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降低衛生負擔、全面提高人民健康水平,必須從“以治療為主”轉向“以預防為主”
用10年時間,打造一個“健康中國”
2020-05-22 00:00:00      中國經濟導報

 

王炳棟/供圖

王炳棟/供圖

 


清華大學原副校長   鄭燕康教授

    黨和國家高度重視人民的健康問題。2017年10月,黨的十九大報告提出“實施健康中國戰略”,并指出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”;2019年7月,國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》,要求“從以治病為中心轉變為以人民健康為中心”;2019年10月,中共中央、國務院印發《健康中國“2030”規劃綱要》。一系列頂層設計文件的出臺和政策的實施,為當前和未來較長時期的國民健康和醫療衛生改革構建好了制度框架。當前,我國國民健康和醫療衛生領域仍然存在若干突出問題,如衛生費用增長較快、居民整體健康水平堪憂及居民因病致貧和因病返貧情況增多等,亟需加快推進“健康中國戰略”執行力度,盡快從“以治療為主”轉向“以預防為主”,打造一個領先的“以預防為主”的健康管理體系,全面提高人民健康水平。
 
當前國民健康和醫療衛生領域仍然存在突出問題

    第一,全國衛生總費用快速攀升。2013~2018年,我國衛生總費用從3.1萬億元增長到5.9萬億元,六年增長了90%,年均增長10.9%;衛生總費用與GDP的百分比從5.56%攀升至6.42%;人均衛生費用從2327元增長至4237元,尤其新農合繳費標準從70元/年增長至250元/人(2019年),接近農民承受能力的上限。與此同時,由于人口結構逐漸呈現倒金字塔形,我國醫;鹬С鲈鏊僖呀涳@著大于收入增速。在此背景下,我國醫;鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱,醫;疬\行風險加劇,多個省份的統籌基金結存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線。
    第二,我國整體居民健康水平堪憂。一是癌癥等大病正在成為城鄉居民的常見病和多發病,已經成為嚴重威脅居民健康的主要公共衛生問題。國家衛生健康委癌癥中心的《2019年中國最新癌癥報告》顯示,我國平均每天超過1萬人被確診為癌癥,平均每分鐘有7.5人被確診癌癥,惡性腫瘤發病率和死亡率每年增長分別3.9%和2.5%,惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%,每年用于惡性腫瘤的醫療衛生費用支出超過2200億元。我國癌癥患病率處于國際中等偏上水平。二是慢性非傳染病問題突出。目前,全國已經確診的慢病患者約2.6億人,每年還以8.9%的速度遞增。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的88%,導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上。三是青少年的肥胖病、近視、運動能力等健康狀況不容樂觀。我國學生體質健康狀況不及格率仍遠高于發達國家!吨腥諆和嗌倌牦w質健康比較研究結果公報》顯示,日本兒童青少年在心肺能力、柔韌性、靈敏協調性等方面均顯著高于中國。四是全民亞健康和心理健康問題突出。我國“亞健康”人數超過6億人。亞健康危害極大,最直接的后果是降低工作效率、生活質量;影響睡眠質量,加重身心疲勞引發慢性疲勞綜合征,甚至引發精神或機體的疾患;易導致大多數慢性疾病,并影響健康壽命,造成早衰甚至是突發急癥導致英年早逝,必須加強健康管理。
    第三,居民因病致貧、因病返貧情況增多,影響全面脫貧進程。我國正在全力實現全面建成小康社會、全面脫貧的目標。我國建檔立卡貧困戶中,因病致貧、因病返貧的比例均在42%以上;患病的農村貧困人口中,年齡在15~59歲占農村貧困人口的40%以上,這些主要勞動力患病導致整個家庭陷入貧病交加境地。如果不能從源頭預防大病、慢性病發生,不能有效提升全民特別是農村地區的健康水平,我國就很難從根本上解決全面脫貧問題。

我國國民健康和醫療衛生相關問題產生的主要原因

    第一,目前我國公立醫療結構還沒有真正落實“以預防為主”方針,仍然“重醫療輕預防”,“重后端輕前端”。目前,我國絕大多數衛生總費用都花在醫院治療環節上,有報告指出,中國60%的人在生命的最后一個月花掉了接近一輩子儲蓄,這些錢花在了對疾病的治療上。導致如此局面的原因之一,是公立醫療機構存在過度商業化傾向,使其存在強烈的創收動力和考核激勵,醫療服務的信息不對稱又導致過度醫療問題,醫療機構沒有動力將人財物投入到投入產出率較低的預防環節。
    第二,我國沒有建立起覆蓋全民的體檢體系和前期預防機制。我國除了政府公務員、事業單位和大型企業職工建立了定期體檢機制外,其他城鎮居民以及廣大農村居民、農民工都沒有形成定期體檢、提前預防的習慣,廣大農村地區也沒有建立起公共性的體檢系統,同時,多數農村居民、農民工等沒有進行商業體檢機構的VIP體檢、做全面篩查的經濟能力。
    第三,人口結構的變化和老齡化人群的后期治療,導致醫療費用支出激增。研究顯示,60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍,老年人消耗的衛生資源是全部人口平均消耗衛生資源的1.9倍。通常人生70%的醫療花費在65歲以后。實證數據表明,上海老齡人口占用了50%以上醫療資源,預計2030年將占據80%。截至2018年底,中國65周歲以上人口達到1.67億人(同比增長5.22%),占總人口比例達到11.9%,已經進入嚴重老齡化階段。到2050年,我國老齡人口可能會超過4億人,老齡化率超過30%,均為世界第一。嚴重的人口結構老齡化和龐大的老齡人群,導致我國醫療衛生費用急劇攀升。

政策建議

    黨和國家已經制定了“健康中國戰略”和《健康中國“2030”規劃綱要》,決定從“以治療為主”轉向“以預防為主”。世界衛生組織(WHO)研究表明,如果低收入和中低收入國家為解決非傳染性疾病問題加大行動力度,每投入1美元就將在增加就業、提高生產率以及延長壽命方面為社會帶來至少7美元的回報。目前,日本、荷蘭、美國等國已經實施了健康管理,將衛生工作中心向前端的預防環節轉移,效果顯著。鑒于此,建議國家采取以下三項措施:
    第一,實施“兩步走”,促進從“治療為主”向“以預防為主”的轉變。目前我國“以治療為主”的健康格局涉及諸多利益,直接從“以治療為主”轉向“以預防為主”難度極大。因此,建議采取“兩步走”策略:第一步,從“治療為主”逐漸轉向“預防、醫療并重”;第二步,從“預防、醫療并重”轉向“以預防為主、健康管理為先”。最終實現健康工作重心的前移。通過增量改革的方式,不觸動原有利益格局,有利于順利開展制度變革。
    第二,擴大現有居民健康管理工作的試點。清華大學早在1994年就成立了跨學科的校級研究機構“清華大學體育與健康科學研究中心”,為國家航天員、運動員進行健康管理。該機構根據25年中國人的健康管理實踐和健康數據積累,研創了基于健康管理設備和云計算、大數據的國際領先的科學化智慧健康管理系統,且具有成本低、綠色、廣覆蓋等特點,目前正在北京平谷大華山鎮、內蒙古烏蘭察布、湖南懷化等地開展試點工作。通過對北京平谷大華山鎮納入試點居民的跟蹤研究發現,該樣本2018~2019年的醫保支出、自費支出分別下降了21.1%和17.7%,效果顯著。建議國家將這一模式作為試點予以扶持,條件成熟之時向全國推廣,并爭取通過10年推廣,形成覆蓋全國全民、領先的國民健康管理體系。
    第三,將居民健康體檢納入各類醫保。目前我國各類醫保中都不包括健康體檢,主要原因在于VIP類體檢費用高,個人和醫;鸲茧y以承擔全民進行健康體檢?茖W化智慧健康管理系統,早期、全面、經濟、科學、快速、綠色,精準,人均體檢費用比原來傳統體檢可節省2/3以上,完全可以為醫;鸪惺;同時,癌癥通過前移早發現、早治療,可大幅降低醫療費用。因此,建議將這套科學化智慧健康管理系統的國民健康體檢在試點區域試行納入城鄉公費、居民、職工、新農合等醫保,待時機成熟之后,將我國全部國民的健康體檢納入醫保。

【期號:3661】【版面:05】【作者:鄭燕康】打印本頁
 
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